【安陽(yáng)市中醫(yī)院】細(xì)說(shuō)腫瘤患者的認(rèn)知功能障礙

什么是認(rèn)知功能障礙

認(rèn)知功能障礙指的是人們的大腦中一個(gè)或者是多個(gè)功能受到損傷,在大腦接收外界信息,進(jìn)行存儲(chǔ)、信息整理與處理等基本操作時(shí)出現(xiàn)異常,包括對(duì)信息判斷出現(xiàn)錯(cuò)誤、注意障礙、記憶障礙、推理能力下降、執(zhí)行能力下降、交流困難等。如果患者的認(rèn)知障礙不斷進(jìn)展,還會(huì)面臨著失智的風(fēng)險(xiǎn),繼而影響日常生活。認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)主要可以包括記憶障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用、精神、神經(jīng)活動(dòng)等幾個(gè)方面。

1.記憶障礙

發(fā)病初期記憶力明顯變差,出現(xiàn)記憶缺損、記憶顛倒的情況,往往記不起近期發(fā)生的一些事情,而且在生活中總是丟三落四,也會(huì)出現(xiàn)說(shuō)完某一句話或者是做完一件事后就忘記了的情況。大部分患者對(duì)于之前熟悉的事情也都沒(méi)有印象,有時(shí)連自己的生活習(xí)慣以及愛(ài)好、親人、朋友都會(huì)忘記。

2.失語(yǔ)

在意識(shí)清晰,無(wú)精神障礙及嚴(yán)重智能障礙,無(wú)視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)缺損,未出現(xiàn)口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共同運(yùn)動(dòng)障礙的前提下,患者卻聽(tīng)不懂別人在和自己說(shuō)什么,對(duì)于自己想要表達(dá)的事情也無(wú)法正常用語(yǔ)言表述出來(lái),說(shuō)不出要表達(dá)的意思,不理解或者是寫(xiě)不出生病前會(huì)讀、會(huì)寫(xiě)的字句等,嚴(yán)重者連想吃飯、想睡覺(jué)等較為簡(jiǎn)單的詞匯都無(wú)法表達(dá)自如。

3.失認(rèn)

失認(rèn)是指存在認(rèn)知障礙的同時(shí)并無(wú)視覺(jué)功能、聽(tīng)覺(jué)功能、觸覺(jué)功能障礙,就像是患者看著你手上的手表,她不知道這是什么東西,但是可以用手觸摸手表外形,或者是聽(tīng)手表指針走動(dòng)的聲音,就可以判斷出這是手表。

4.失用

失用是指在意識(shí)清楚、語(yǔ)言理解功能及運(yùn)動(dòng)功能正常的情況下,患者喪失完成有目的的復(fù)雜活動(dòng)的能力,如不能按要求做伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開(kāi)鎖等簡(jiǎn)單動(dòng)作,但是在不經(jīng)意的狀況下,卻又可以自發(fā)地做這些動(dòng)作。

5.精神、神經(jīng)活動(dòng)

癡呆是腫瘤患者認(rèn)知功能障礙的最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式,是慢性腦功能不全產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。智能損害包括不同程度的記憶、語(yǔ)言、視空間功能障礙、人格異常及其他認(rèn)知(概括、計(jì)算、判斷、綜合和解決問(wèn)題)能力的降低,患者常常伴有行為和情感的異常,這些功能障礙可導(dǎo)致患者日常生活、社會(huì)交往和工作能力明顯減退?；颊哌€常常表現(xiàn)出語(yǔ)多嘮叨、情緒多變以及焦慮、抑郁、欣快等精神、神經(jīng)活動(dòng)方面的異常改變,比如往往在吃得正開(kāi)心的時(shí)候,突然間就不吃了,開(kāi)始莫名地生氣。

影響認(rèn)知障礙的因素

患者因素

1.年齡

認(rèn)知功能一般隨年齡增長(zhǎng)(約 60 歲以后)而下降。年齡的增長(zhǎng)致使身體整體功能水平降低,如聽(tīng)力下降使人對(duì)外界環(huán)境和外界一些刺激的聲音不敏感,會(huì)降低對(duì)外界環(huán)境的感知和認(rèn)同,隨著年齡的增長(zhǎng)身體逐漸不便,日常活動(dòng)減少,會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能減弱。手術(shù)、麻醉和藥物對(duì)認(rèn)知功能也會(huì)有影響,老齡患者身體內(nèi)的各個(gè)機(jī)能運(yùn)行能力下降,自愈程度較慢,就增加了術(shù)后認(rèn)知障礙疾病發(fā)生的概率。

2. 教育程度

受教育程度是最常用的認(rèn)知儲(chǔ)備指標(biāo),研究發(fā)現(xiàn)受教育時(shí)間每增加 1 年,發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低 10%,可能與高教育水平者能夠更好地補(bǔ)償大腦病理改變有關(guān)。

3. 慢性全身性疾病

心血管系統(tǒng)疾病(如高血壓)、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等會(huì)降低腦供血供應(yīng)機(jī)制,腦組織對(duì)缺血、缺氧非常敏感,完全缺血 5min 即可使神經(jīng)元出現(xiàn)不可逆的損傷,使大腦功能運(yùn)行受到影響,導(dǎo)致認(rèn)知障礙。而處于亞健康的心、腦血管疾病的高危人群,其認(rèn)知能力比正常人的認(rèn)知能力低很多,這也說(shuō)明這些病變?cè)蚨加锌赡苁够颊?/p>

疼痛因素

因人體各項(xiàng)機(jī)能的差異性,不同患者所呈現(xiàn)出的具體癥狀不同,所承受的疼痛程度也會(huì)有差異,而術(shù)后疼痛也成了術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要因素,疼痛影響患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量,使患者的睡眠障礙不斷加重,再加上睡眠障礙與認(rèn)知功能之間的關(guān)系,如果無(wú)法采取相關(guān)措施有效緩解疼痛,因疼痛而加重的睡眠障礙會(huì)成為惡性循環(huán),最終誘發(fā)認(rèn)知功能障礙。出現(xiàn)腦部缺血、缺氧及功能損傷。

放、化療的影響

放射治療可能會(huì)誘導(dǎo)患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,通常發(fā)生在27% ~90%的腦疾病患者中,通常分為急性放射性腦損傷期(表現(xiàn)為頭痛、嗜睡和原有神經(jīng)功能障礙的惡化)、早期遲發(fā)性反應(yīng)期(放射治療后 6 個(gè)月)和晚期遲發(fā)性反應(yīng)期(放射治療后 6 個(gè)月以上)。放療誘發(fā)的認(rèn)知功能障礙與放療劑量、治療時(shí)間、治療體積有關(guān)。此外,部分患者在化療過(guò)程中或化療結(jié)束后出現(xiàn)認(rèn)知功能改變,換句話說(shuō),化療會(huì)降低患者的認(rèn)知功能,又稱“ 化療腦”?；熕幬锟赡軙?huì)導(dǎo)致短期和長(zhǎng)期的認(rèn)知缺陷,受化療影響的常見(jiàn)認(rèn)知領(lǐng)域包括學(xué)習(xí)、記憶、信息處理速度。